4 - La chirurgie des veines perforantes
Bien que les veines perforantes (voir dans le glossaire, le système des perforantes) ne soient pas pathologiques que dans les varices, c’est surtout lorsqu’elles sont associées aux varices qu’elles sont traitées chirurgicalement. En effet lorsqu’elles sont incompétentes elles sont responsables d’un reflux du système veineux profond vers le système veineux superficiel qui engendre une augmentation permanente de la pression veineuse. Celle-ci est constamment identifiée dans l’ulcère de jambe veineux. Ce sont successivement R. Linton (USA , 1939), puis F. Cockett (Royaume-Uni, 1955) qui avaient mis en exergue le rôle joué par les perforantes dans la survenue d’un ulcère veineux. Ils préconisaient leur ligature par chirurgie à ciel ouvert. Ces techniques avaient l’inconvénient d’entraîner un retard de cicatrisation des incisions cutanées lorsque la peau était fragile. Hauer (Allemagne, 1985) pour pallier à cette complication proposait une chirurgie endoscopique¬ des perforantes. Celle-ci a progressivement bénéficié de la miniaturisation des instruments.